Локрен 10 мг

Содержание статьи

Локрен (бетаксолол)

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

 

Локрен (бетаксолол) — современное лекарство из группы бета-блокаторов, для лечения гипертонии и профилактики приступов стенокардии. Препарат действует плавно и в течение длительного времени. Его можно принимать всего 1 раз в сутки, что удобно для пациентов. Если больной случайно забывает принять таблетку, то маловероятно, что у него произойдет резкий скачок кровяного давления или нарушения сердечного ритма. бетаксолол Локрен — в целом, хороший бета-блокатор, но отнюдь не панацея для лечения гипертонии и профилактики приступов стенокардии. Уважаемые пациенты! Не принимайте бетаксолол (Локрен) и другие лекарства от гипертонии по своей инициативе. Найдите хорошего врача и посоветуйтесь с ним. Только квалифицированное лечение гипертонии поможет вам продлить жизнь и избежать ее опасных осложнений.

загрузка...
  • Лучший способ вылечиться от гипертонии (быстро, легко, полезно для здоровья, без “химических” лекарств и БАДов)
  • Гипертоническая болезнь — народный способ вылечиться от нее на 1 и 2 стадии
  • Причины гипертонии и как их устранить. Анализы при гипертонии
  • Эффективное лечение гипертонии без лекарств

Инструкция к препарату Локрен (бетаксолол)

Эта статья состоит из официальной инструкции к препарату Локрен и информации из медицинских журналов, отечественных и англо-язычных. Если вы хотите ознакомиться с инструкцией к локрену, то найдете у нас всю нужную информацию. Надеемся, что мы сумели подать сведения о лекарстве бетаксолол в форме, удобной для врачей-практиков и пациентов. Инструкция к Локрену последний раз актуализирована в 2012 году. Обращаем внимание читателей, что значительная часть информации о препарате Локрен (бетаксолол) предоставлена производителем — фирмой Sanofi-Avensis. Эта же компания финансирует исследования, которые демонстрируют высокую эффективность бетаксолола в клинической практике.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Локрен: показания к применению и противопоказания

Показания к применению препарата Локрен:

  • артериальная гипертония (гипертензия, повышенное кровяное давление);
  • профилактика приступов стенокардии напряжения.

Противопоказания

  • хроническая сердечная недостаточность IIБ-III стадии;
  • кардиогенный шок;
  • AV-блокада II и III степени (без подключения искусственного водителя ритма);
  • стенокардия Принцметала;
  • синдром слабости синусового узла (в т.ч. синоатриальная блокада);
  • выраженная брадикардия;
  • артериальная гипотензия;
  • кардиомегалия (без признаков сердечной недостаточности);
  • одновременное применение с сультопридом и флоктафенином;
  • одновременный прием ингибиторов МАО;
  • детский и подростковый возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
  • повышенная чувствительность к бетаксололу.

В состав препарата Локрен (бетаксолол) входит лактоза. Поэтому он противопоказан при врожденной галактоземии, а также если у пациента нарушено всасывание глюкозы/галактозы или наблюдается дефицит фермента лактазы Нужно соблюдать осторожность при применении локрена у следующих категорий пациентов:

  • с аллергическими реакциями в анамнезе,
  • при феохромоцитоме,
  • при метаболическом ацидозе,
  • при облитерирующих заболеваниях периферических сосудов (перемежающаяся хромота, синдром Рейно),
  • при печеночной недостаточности,
  • при хронической почечной недостаточности,
  • при проведении гемодиализа,
  • при миастении,
  • при депрессии (в т.ч. в анамнезе),
  • у лиц пожилого возраста,
  • при AV-блокаде I степени,
  • при хронической обструктивной болезни легких (бронхиальная астма, эмфизема легких),
  • у пациентов с псориазом,
  • при хронической недостаточности кровобращения,
  • при тиреотоксикозе,
  • при сахарном диабете.

Применение Локрена для лечения гипертонии

Локрен может рассматриваться как один из наиболее подходящих бета-блокаторов для лечения гипертонии. Отличную безопасность препарата определяют такие его характеристики, как высокая кардиоселективность, отсутствие внутренней симпатомиметической активности, липофильность, метаболическая нейтральность, сбалансированный профиль выведения (почки + печень). Важным свойством бетаксолола является отсутствие выраженного метаболизма при первичном прохождении через печень, вследствие чего весьма низкой является индивидуальная вариабельность концентраций препарата в плазме.

Область применения

Пояснения

Эссенциальная (первичная) гипертония У лиц любого пола и возраста. Представлены доказательства высокой эффективности и хорошей переносимости Локрена как у относительно молодых пациентов, так и у пожилых, в т. ч. при изолированной систолической гипертонии. Доказана эффективность препарата по защите внутренних органов (регрессия гипертрофии левого желудочка сердца, благоприятиные эффекты на стенки кровеносных сосудов и др.)
Гипертония у лиц с хроническими формами ишемической болезни сердца Локрен при этом определяет как контроль гипертонии, так и антиангинальные эффекты, кардиопротекцию и снижение сердечно-сосудистого риска, связанного с ишемической болезнью сердца. Бетаксолол может также применяться у пациентов с ишемической болезнью сердца, не имеющих артериальной гипертонии. В небольших по объему сообщениях представлены данные об эффективности и безопасности препарата у лиц с острым инфарктом миокарда, у постинфарктных пациентов (в т. ч. с сердечной недостаточностью), у лиц с ишемической болезнью сердца, имеющих опасные для жизни желудочковые нарушения ритма
Гипертония у лиц с хроническим заболеванием почек, в т. ч. с хронической почечной недостаточностью Эффективно снижает артериальное давление у таких пациентов, имеет низкий риск кумуляции. Снижение дозы требуется только при тяжелой и терминальной почечной недостаточности. Обсуждается вопрос о наличии у Локрена самостоятельных свойств, защищающих почки
Гипертония у лиц с сахарным диабетом 2 типа, у больных с хроническими обструктивными заболеваниями легких Вследствие высокой кардиоселективности более безопасен в сравнении с рядом других бета-блокаторов у этих категорий больных (при условии компенсации их сопутствующих состояний)
Комбинированная терапия артериальной гипертонии Отлично комбинируется со всеми классами базисных средств, понижающих артериальное давление. Комбинаций с верапамилом и дилтиаземом следует избегать из-за риска развития брадиаритмий. Комбинируется с другими группами препаратов, используемых в кардиологической практике: нитраты, статины, антитромботические препараты, сердечные гликозиды и т. д.

Бетаксолол незначительно связывается с белками плазмы крови, поэтому уменьшается вероятность его негативного взаимодействия с другими лекарствами, которые пациент может принимать одновременно. Это дополнительно обеспечивает хорошую предсказуемость терапевтического эффекта.

Дозировка таблеток Локрен (бетаксолол)

Согласно официальной инструкции, начальная дозировка Локрена составляет 20 мг, т. е. одна таблетка в сутки. В клинической практике хорошо зарекомендовала себя стартовая дозировка Локрена 5-10 мг/сутки (1/4-1/2 таблетки в сутки), а потом поддерживающая — 20 мг/сутки (1 таблетка в сутки).

В части случаев могут постоянно использоваться и меньшие дозы — 5-10 мг/сутки. При ишемической болезни сердца иногда нужно увеличить суточную дозу бетаксолола до 30-40 мг.

В сравнительных исследованиях, бетаксолол в суточной дозировке 20-40 мг оказывал такой же антиишемический эффект, как пропранолол в дозе 40-80 мг 4 раза в сутки. Антиишемическая эффективность 20 мг бетаксолола сопоставима со 100 мг атенолола. В суточной дозе 10-20 мг бетаксолол оказывает такое же действие по снижению артериального давления, как атенолол в дозировке 100 мг, и действует дольше.

Препарат выводится из организма на 85% печенью и на 15% почками. При этом, нарушения функции печени не влияют не приводят к накоплению бета-блокатора в организме и повышению его токсичности.

Для пациентов с почечной недостаточностью при клиренсе креатинина > 20 мл/мин дозу бетаксолола обычно можно не корректировать. Тем не менее, на старте лечения рекомендуется проводить клиническое наблюдение, пока не будет достигнута равновесная концентрация локрена в плазме крови (в среднем — 4-5 дней).

Для больных с тяжелой формой почечной недостаточности (клиренс креатинина < 20 мл/мин), которым проводятся процедуры диализа, рекомендуется использовать начальную дозировку препарата Локрен 5 мг/сут. Пациент может принимать лекарство независимо от времени проведения сеансов и частоты, с которой он получает гемодиализ.

Если у пациента печеночная недостаточность, то в этом случае корректировать дозу, как правило, нет необходимости. Однако в первые дни приема бетаксолола врачу рекомендуется более тщательно наблюдать за состоянием пациента.

Максимальный кардиопротекторный эффект препарата локрен (что особенно важно для лиц с сопутствующей ишемической болезнью сердца) достигается при адекватном уменьшении частоты сердечных сокращений (до значений около 60 в минуту, в части случаев, при необходимости — и ниже — до 50-55 в минуту), при тщательном контроле за параметрами проводимости на электрокардиограмме.

Пациенты могут принимать Локрен независимо от приема пищи. Таблетки бетаксолола разжевывать не следует. Их нужно запивать достаточным количеством жидкости.

Фармакологическое действие бетаксолола

Высокоселективный блокатор бета-1-адренорецепторов. У бетаксолола есть три ключевые фармакологические свойства:

  • кардиоселективное бета-адреноблокирующее действие;
  • отсутствует частичная агонистическая активность (т.е. этому препарату не присуще собственное симпатомиметическое действие);
  • в концентрациях, которые превышают терапевтические, — слабый мембраностабилизирующий эффект (как у хинидина или у местных анестетиков).

В таблице представлены некоторые фармакологические и клинические характеристики бетаксолола, имеющие практическую важность.

Характеристика

Клинические преимущества

Отсутствие внутренней симпатомиметической активности Возможность широкого применения при артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца без неблагоприятных эффектов на сердечно-сосудистый прогноз
Высокая кардиоселективность Возможность применения бетаксолола (Локрена) у лиц с гипертонией или ишемической болезнью сердца, имеющих сопутствующие заболевания. Особенно у лиц с высоким сердечно-сосудистым риском — в небольших начальных дозах.

  • Сахарный диабет (состояние компенсации)
  • Хронические обструктивные заболевания легких (вне обострения, при отсутствии необходимости в приеме бронходилататоров)
  • Поражения периферических артерий (при отсутствии выраженной и тяжелой перемежающейся хромоты)
Метаболическая нейтральность Отсутствие неблагоприятных эффектов на уровень сахара и холестерина в крови (или минимальные эффекты)
Быстрое начало действия при приеме внутрь
  • Пик концентрации Локрена в плазме — 2-4 часа
  • Начало снижения артериального давления — 3 часа, значительное снижение — 4-8 часов
  • Максимальный эффект по снижению частоты середчных сокращений — 3-4 часа
Умеренная липофильность Липофильные бета-блокаторы отчетливо снижают риск внезапной смерти. Низкая частота побочных эффектов на центральную нервную систему
Отсутствие выраженного метаболизма при первичном прохождении через печень (в отличие от других липофильных бета-блокаторов)
  • Наиболее высокая биодоступность среди бета-блокаторов (80-90%)
  • Низкая индивидуальная вариабельность концентрации препарата в плазме крови
  • Предсказуемость терапевтического эффекта
  • Редко возникает необходимость в «подгонке» дозы для пациента
Выведение — почки + печень Не требуется коррекция даже при значительном снижении функции печени (цирроз). То же самое — при начальной и умеренной почечной недостаточности (хроническое заболевание почек стадий 1-3). Требуется снижение дозы при тяжелой и терминальной почечной недостаточности (хроническое заболевание почек стадий 4-5), в т. ч. на диализе
Наиболее длительный период полувыведения среди бета-блокаторов (14-22 часа)
  • Устойчивость концентрации в плазме (соотношение «пик — корыто» — около 70%)
  • Устойчивое и плавное влияние на артериальное давление, частоту сердечных сокращений, стенокардию
  • Высокая «приверженность» пациентов к лечению
  • Низкий риск развития «синдрома отмены» при непреднамеренном временном прекращении приема бетаксолола
  • Снижение сердечно-сосудистого риска в уязвимые ранние утренние часы
Низкая частота побочных эффектов Отличная переносимость
Дозозависимый эффект по снижению частоты сердечных сокращений, в т. ч. при нагрузке Степень снижения частоты сердечных сокращений пропорциональна дозе в интервале 10-40 мг в сутки (ЧСС снижается на 10-30% от исходной)
Выраженное действие по снижению артериального давления (с дозы 20 мг в сутки и выше — отсутствие выраженной дозовой зависимости)
  • Действие по снижению артериального давления Локрена (бетаксолола) сравнимо с другими базисными лекарствами от гипертонии
  • Улучшение суточного профиля артериального давления
  • Уменьшение систолического артериального давления на 15-20 мм. рт. ст., диастолического — на 10-15 мм. рт. ст., при дозе препарата 20 мг в сутки
  • Целевое артериальное давление достигается у 75-80% пациентов (при мягкой, умеренной гипертонии)
  • Доза 20 мг в сутки — стандартная при гипертонии, лишь иногда требуется доза 40 мг в сутки

Бетаксолол занимает промежуточное положение между липофильным (растворимым в жирах) пропранололом и гидрофильным (растворимым в воде) атенололом.

Фармакокинетика бетаксолола

После приема внутрь бетаксолол быстро и практически полностью (100%) всасывается в кровь из ЖКТ. Биодоступность препарата — на уровне около 85%. Пик концентрации бетаксолола в плазме крови достигается через 2-4 часа после однократного приема дозы в 20 мг.

Если принимать лекарство регулярно, то концентрация бета-блокатора в крови стабилизируется на 5-е сутки. Соответственно, стабилизируется гипотензивный (понижающий артериальное давление) эффект препарата.

Локрен среди всех доступных в коммерческой сети бета-блокаторов имеет наиболее длительный период полувыведения (14-22 часа). Это способствует созданию устойчивого и плавного влияния на уровни артериального давления, частоту сердечных сокращений, симптомы стенокардии, создает возможность однократного приема препарата в течение суток и обеспечивает малые колебания концентрации препарата в плазме крови, не более чем в 1,5-2 раза при ежедневном приеме.

Около 50% бетаксолола связывается с белками плазмы крови. Как уже отмечалось выше, Локрен обладает умеренной способностью растворяться в жирах. Препарат плохо проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьер. С грудным молоком выделяется незначительное его количество.

Бетаксолол проходит трансформацию в печени с образованием неактивных метаболитов. Этот бета-блокатор удаляется из организма почками в форме метаболитов (более 80%), 10-15% — в неизмененном виде. Период полувыведения бетаксолола — 15-20 ч. При нарушении функции печени период полувыведения локрена удлиняется на 33%, но клиренс не изменяется.

При значительных проблемах с почками период полувыведения удваивается, и поэтому нужно снижать дозировку. При гемодиализе бетаксолол не удаляется.

Передозировка

Симптомы: головокружение, выраженное снижение артериального давления, выраженная брадикардия, AV-блокада, аритмии, желудочковая экстрасистолия, сердечная недостаточность, затрудненное дыхание, возможны обмороки, судороги, бронхоспазм, цианоз ногтей пальцев и ладоней. Лечение предозировки бетаксолола:

  • промывание желудка;
  • назначение сорбентов (активированный уголь и другие); при брадикардии или чрезмерном снижении артериального давления рекомендуют внутривенное введение атропина в дозе 1-2 мг;
  • инъекция глюкагона 1 мг, с повторением при необходимости;
  • одновременно, при необходимости, можно провести медленную инфузию 25 мкг изопреналина или ввести добутамин в дозе 2.5-10 мкг/кг/мин.

Лекарственное взаимодействие

Многие лекарственные препараты могут повышать риск брадикардии. К этой группе относятся:

  • бета-адреноблокаторы,
  • антиаритмические препараты класса IA (дизопирамид, хинидин),
  • из класса III антиаритмических средств — соталол и амиодарон,
  • из класса IV — верапамил и дилтиазем,
  • гликозиды наперстянки, клонидин, гуанфацин, мефлохин и ингибиторы холинэстеразы, показанные для лечения болезни Альцгеймера.

Противопоказанные комбинации

Флоктафенин может вызывать артериальную гипотензию или шок. При одновременном применении с бета-адреноблокаторами могут критично уменьшиться компенсаторные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы. При одновременном назначении с сультопридом у больных развивается выраженная брадикардия, из-за аддитивного эффекта.

Комбинации, которых следует избегать

Если применять бетаксолол одновременно с блокаторами кальциевых каналов (бепридил, дилтиазем и верапамил), то частые случаи нарушений автоматизма (остановка синусового узла, выраженная брадикардия), нарушений AV-проводимости, сердечной недостаточности (синергизм). Поэтому комбинация с антагонистами кальция может использоваться только при тщательном клиническом наблюдении и под контролем ЭКГ. Особенно это касается пациентов пожилого возраста или в первые дни терапии.

Если больной принимает локрен одновременно с амиодароном, то у него повышается риск развития нарушений сократимости, автоматизма и проводимости (угнетения симпатических компенсаторных механизмов).

Комбинации, которые следует применять с осторожностью

Если планируется использовать для общей анестезии галогеносодержащие ингаляционные средства, то следует учитывать, что во время операции эффект блокады бета-адренорецепторов может прекратиться под действием бета-адреностимуляторов. Нужно заранее информировать анестезиолога, какое лечение получает больной. Как правило, прием бета-адреноблокатора прекращать не нужно, и тем более следует избегать резкой отмены препарата.

При одновременном применении с Локреном антиаритмических препаратов класса IA (хинидин, гидрохинидин и дизопирамид) и класса III (амиодарон, дофетилид, ибутилид, соталол), некоторых нейролептиков из группы фенотиазина (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин), бензамидов (амисульприд, сульпирид, тиаприд), бутирофенонов (дроперидол, галоперидол), прочих нейролептиков (пимозид), а также цизаприда, дифеманила, эритромицина (для в/в введения), галофантрина, мизоластина, моксифлоксацина, пентамидина, спирамицина (для в/в введения) и винкамина (для в/в введения) возможно повышение риска желудочковой аритмии, особенно типа «пируэт» (при необходимости комбинированной терапии требуется контроль клинического состояния и ЭКГ).

При одновременном применении с пропафеноном возможно развитие нарушений сократимости, автоматизма и проводимости (за счет подавления симпатических компенсаторных механизмов), что требует контроля клинического состояния и ЭКГ.

При совместном применении с баклофеном возможно усиление действия по снижению артериального давления (необходим контроль гипертонии и коррекция дозы при необходимости).

При совместном применении локрена с инсулином и пероральными гипогликемическими средствами-производными сульфонилмочевины следует учитывать, что все бета-адреноблокаторы могут маскировать симптомы гипогликемии (ощущение сердцебиения и тахикардии). Пациент должен быть предупрежден о необходимости усиления контроля уровня глюкозы в крови, особенно в начале лечения бетаксололом.

При одновременном применении с ингибиторами холинэстеразы (амбенония хлорид, донепезил, галантамин, неостигмин, пиридостигмин, ривастигмин, такрин) возможно повышение риска развития брадикардии (аддитивное действие), что требует контроля клинического состояния.

При совместном применении с антигипертензивными средствами центрального действия (клонидин, апраклонидин, альфа-метилдопа, гуанфацин, моксонидин, рилменидин) возможно значительное повышение артериального давления при резкой отмене антигипертензивного препарата центрального действия (необходимо избегать резкой отмены антигипертензивного средства и проводить контроль клинического состояния).

При внутривенном введении лидокаина возможно увеличение концентрации лидокаина в плазме крови с возможным увеличением нежелательных неврологических симптомов и эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы (снижение метаболизма лидокаина в печени), что требует контроля клинического состояния и ЭКГ и, возможно, контроля концентрации лидокаина в плазме крови во время лечения бета-адреноблокаторами и после его прекращения. При необходимости — коррекция дозы лидокаина.

Комбинации, которые следует принимать во внимание

При одновременном приеме с нестероидными противовоспалительными средствами для системного применения (в т.ч. селективные ингибиторы ЦОГ-2) возможно снижение эффекта снижения артериального давления (потому что угнетается синтез простагландинов, в организме задерживается вода и натрий).

При одновременном применении с блокаторами кальциевых каналов возможно развитие артериальной гипотензии, недостаточности кровообращения у пациентов с латентной или неконтролируемой сердечной недостаточностью. Лечение бета-адреноблокаторами может минимизировать рефлекторные симпатические механизмы.

Если назначить локрен одновременно с трициклическими антидепрессантами (типа имипрамина), нейролептиками, то это может усилить гипотензивный эффект и увеличить риск развития у пациента ортостатической гипотензии (аддитивное действие).

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

При одновременном применении с мефлохином повышается риск развития брадикардии (аддитивное действие).

При совместном применении с дипиридамолом (для внутривенного введения) происходит усиление антигипертензивного эффекта.

При одновременном назначении бетаксолола и альфа-адреноблокаторов, которые применяются в урологии (альфузозин, доксазозин, празозин, тамсулозин, теразозин), усиливается эффект снижения артериального давления и повышается риск возникновения ортостатической гипотензии.

При совместном применении локрена с амифостином возможно усиление антигипертензивного эффекта.

Аллергены, используемые для иммунотерапии, или экстракты аллергенов для кожных проб, повышают риск возникновения тяжелых системных аллергических реакций или анафилаксии у пациентов, получающих бетаксолол.

Фенитоин при внутривенном введении повышает выраженность кардиодепрессивного действия и вероятность снижения артериального давления у пациентов, принимающих бетаксолол.

При совместном применении бетаксолол снижает клиренс ксантинов (кроме дифиллина) и повышает их концентрацию в плазме крови, особенно у больных с исходно повышенным клиренсом теофиллина (например, под влиянием курения).

Эстрогены провоцируют задержку натрия в организме, и поэтому ослабляют эффективность локрена по снижению артериального давления

При совместном применении с бетаксололом сердечные гликозиды, метилдопа, резерпин и гуанфацин повышают риск развития или усугубления брадикардии, AV-блокады, остановки сердца.

Если назначать одновременно локрен и нифедипин, диуретики, клонидин, симпатолитики, гидралазин и другие лекарственные средства, понижающие артериальное давление, — это может приводить к значительному гипотензивному эффекту.

При совместном применении бетаксолол удлиняет продолжительность действия недеполяризующих миорелаксантов и усиливает антикоагулянтное действие кумаринов.

При совместном применении с бетаксололом этанол, седативные и снотворные лекарственные средства усиливают угнетение центральной нервной системы.

Применять локрен одновременно с ингибиторами МАО — не рекомендуется, из-за значительного усиления действия по снижению артериального давления. Между приемом ингибиторов МАО и бетаксолола нужно делать перерыв в лечении, минимум 14 дней или дольше.

Негидрированные алкалоиды спорыньи при совместном применении с бетаксололом повышают риск развития нарушений периферического кровообращения.

Локрен при беременности

Установлено, что прием матерью бетаксолола негативно действует на плод (внутриутробная задержка роста, брадикардия). Также у плода может отмечаться гипогликемия — пониженный уровень глюкозы в плазме. Поэтому назначать локрен при беременности возможно только в том случае, если ожидаемая польза для матери — выше, чем потенциальный риск для плода.

В экспериментальных исследованиях на животных не было обнаружено тератогенного действия (нарушающего нормальное развитие зародыша) препарата Локрен. До настоящего времени у людей также не отмечено тератогенных эффектов этого лекарства. В контролируемых исследованиях их авторы не наблюдали врожденных уродств у детей, чьи матери принимали локрен, будучи беременными.

У новорожденных, матери которых принимали бета-адреноблокаторы во время беременности, иногда развивается сердечная недостаточность (декомпенсация). Таких младенцев госпитализируют в отделение интенсивной терапии. Там им вводят глюкагон из расчета 0.3 мг/кг, а также изопреналин и добутамин — как правило, в достаточно высоких дозах и длительно, что требует тщательного наблюдения.

Следует иметь в виду, что у новорожденных, матери которых при беременности получали бета-адреноблокаторы, негативное действие этих лекарств сохраняется в течение нескольких суток после рождения. Данный остаточный эффект не часто имеет клинические последствия. Тем не менее, есть риск развития порока сердца, который потребует интенсивной терапии новорожденного.

В такой ситуации следует избегать введения растворов, увеличивающих объем циркулирующей крови, из-за риска развития острого отека легких. Также имеются сообщения о брадикардии, респираторном дистресс-синдроме и гипогликемии. Поэтому рекомендуется в течение первых 3-5 суток жизни тщательно понаблюдать за новорожденными в специализированных условиях. При этом нужно контролировать частоту сердечных сокращений и уровень глюкозы в крови.

Бетаксолол и кормление грудью

Бетаксолол обнаруживается в грудном молоке, если мать его принимает. Поэтому при необходимости использования препарата Локрен в период лактации — следует отказаться от кормления грудью. Риск развития у ребенка гипогликемии (низкого сахара в крови) или брадикардии на фоне наличия бетаксолола в грудном молоке — не исследовался.

Побочные эффекты Локрена

Со стороны центральной и периферической нервной системы: повышенная утомляемость, слабость, головокружение, головная боль, сонливость, бессонница, ночные кошмары, депрессия, беспокойство, спутанность сознания или кратковременная потеря памяти, галлюцинации, астенический синдром, мышечная слабость, тремор. При перемежающейся хромоте или синдроме Рейно — парестезии в конечностях, т. е. чувство онемения, покалывания, “мурашек”.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: синусовая брадикардия, сердцебиение, ортостатическая гипотензия, нарушение проводимости миокарда, AV-блокада (вплоть до остановки сердца), аритмии, ослабление сократимости миокарда, развитие (или усугубление) симптомов сердечной недостаточности (отечность лодыжек, стоп, голеней), выраженное снижение АД, проявление ангиоспазма (снижение периферического кровообращения, похолодание нижних конечностей, синдром Рейно), боль в груди.

Со стороны пищеварительной системы: сухость слизистых оболочек полости рта, тошнота, рвота, боль в животе, запор или диарея, нарушения функции печени (темная моча, желтушность склер или кожи, холестаз), изменение вкуса.

Со стороны дыхательной системы: заложенность носа, затруднение дыхания при назначении в высоких дозах (утрата селективности); ларинго- и бронхоспазм (у предрасположенных пациентов).

Со стороны органов чувств: нарушения зрения, уменьшение секреции слезной железы, сухость и болезненность глаз, конъюнктивит.

Со стороны эндокринной системы: гипергликемия у больных инсулиннезависимым сахарным диабетом, гипогликемия у больных, получающих инсулин, гипотиреоидное состояние.

Дерматологические реакции: усиление потоотделения, гиперемия кожи, экзантема, псориазоподобные кожные реакции, обострение течения псориаза.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница.

Прочие: боль в спине, артралгия, ослабление либидо, снижение потенции, синдром отмены (усиление приступов стенокардии, повышение артериального давдения); редко — появление антинуклеарных антител (только в исключительных случаях сопровождается клиническими проявлениями типа СКВ, проходящими при прекращении лечения).

Особые указания по применению бетаксолола

Если больной стенокардией принимает Локрен, то лечение никогда не следует прекращать резко. Потому что внезапная отмена бетаксолола может спровоцировать тяжелые нарушения сердечного ритма, инфаркт миокард или внезапную смерть.

Пациентам, которые принимают Локрен, требуется регулярный контроль жизненных показателей. Он должен включать наблюдение за частотой сердечных сокращений и артериальным давлением, а также содержанием глюкозы в крови у больных сахарным диабетом.

Для пожилых пациентов дополнительно необходим мониторинг функции почек 1 раз в 4-5 месяцев. Следует обучить больного методике подсчета частоты сердечных сокращений. Больной должен знать, что если ЧСС снижается до менее чем 50 ударов в минуту, то ему нужно обратиться к врачу за консультацией.

У пациентов с ишемической болезнью сердца дозу локрена следует уменьшать постепенно, в течение 1-2 недель. По показаниям можно одновременно начинать заместительную терапию, чтобы стенокардия не прогрессировала.

Примерно у 20% больных стенокардией бета-блокаторы, в том числе бетаксолол, оказываются не эффективными. Основные причины этого — тяжелый коронарный атеросклероз с низким порогом ишемии (ЧСС в момент развития болевого приступа менее 100 ударов в минуту) и повышенное конечно-диастолическое давление в левом желудочке, нарушающее субэндокардиальный кровоток.

Если пациент одновременно с локреном лечится клонидином (клофелином), то прием последнего можно прекращать не ранее чем через несколько дней после отмены бетаксолола.

Локрен следует заранее прекратить принимать перед исследованием содержания в крови и моче катехоламинов, норметанефрина, ванилинминдальной кислоты, титров антинуклеарных антител.

При бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни легких — бета-блокаторы можно назначать только при заболевании умеренной степени тяжести. Следует выборать селективный бета-блокатор и назначать его в низкой начальной дозе. Перед началом терапии рекомендуется провести оценку функции дыхания. Если во время лечения развиваются приступы, то можно применять бронходилататоры (бета-2-адреномиметики).

У пациентов с сердечной недостаточностью, которая контролируется терапевтически, бетаксолол в случае необходимости можно применять только под строгим медицинским наблюдением, в очень низких дозах, которые постепенно увеличиваются.

Дозу таблеток локрен необходимо уменьшать, если у больного частота сердечных сокращений в покое ниже 50-55 ударов в минуту и имеются клинические проявления брадикардии.

Учитывая отрицательный дромотропный эффект бета-адреноблокаторов, при AV-блокаде I степени бетаксолол следует применять с осторожностью.

Бета-адреноблокаторы могут увеличивать число и продолжительность приступов при стенокардии Принцметала. Использовать кардиоселективные бета1-адреноблокаторы возможно при менее тяжелых и смешанных формах, при условии, что лечение проводится в сочетании с вазодилататорами.

Бета-адреноблокаторы могут приводить к ухудшению состояния больных с нарушениями периферического кровообращения. Сюда входят болезнь или синдром Рейно, артериит или хронические облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей.

При применении бета-блокаторов, в т. ч. бетаксолола, для лечения артериальной гипертонии, вызванной феохромоцитомой, требуется тщательный контроль артериального давления.

Больных сахарным диабетом следует предупредить о необходимости чаще контролировать у себя уровня глюкозы в крови. Под влиянием бета-адреноблокаторов начальные симптомы гипогликемии могут быть замаскированы, особенно тахикардия, сердцебиение и потливость.

При псориазе следует тщательно оценивать необходимость назначения препарата. Потому что имеются сведения об ухудшении течения заболевания на фоне лечения бета-блокаторами.

У пациентов со склонностью к тяжелым анафилактическим реакциям (в особенности связанным с применением флоктафенина или при проведении десенсибилизации) терапия бета-адреноблокаторами может привести к дальнейшему усилению реакций и снижению эффективности лечения.

При проведении общей анестезии следует учитывать, что бета-блокаторы маскируют рефлекторную тахикардию и повышают риск развития артериальной гипотензии. Если не отменять бета-адреноблокаторы, то это снижает риск развития аритмии, ишемии миокарда и гипертонических кризов. Анестезиологу следует сообщить о том, что пациент получал лечение бета-блокаторами.

При необходимости прекращения приема препарата следует учитывать, что отмена бета-блокатора на 48 часов позволяет восстановить чувствительность к катехоламинам. При планировании хирургической операции терапию бета-адреноблокаторами нельзя прерывать в следующих случаях:

  • у пациентов с коронарной недостаточностью рекомендуется продолжать лечение вплоть до операции, учитывая риск, связанный с внезапной отменой бета-адреноблокаторов;
  • при экстренных операциях или в тех случаях, когда прекращение лечения невозможно, больного следует защитить от последствий возбуждения блуждающего нерва путем соответствующей премедикации атропином (с повторением в случае необходимости).

Для проведения общей анестезии необходимо использовать препараты, в наименьшей степени угнетающие миокард.

Если пациент принимает бета-блокаторы, то его симптомы тиреотоксикоза (повышенной функции щитовидной железы) могут маскироваться.

Спортсмены должны иметь в виду, что таблетки локрен могуть давать положительную реакцию при проведении тестов на допинг.

На фоне лечения бетаксололом возможно уменьшение слезной жидкости. Это информация к сведению для больных, которые носят контактные линзы.

При табакокурении бета-блокаторы действуют менее эффективно.

Пациентам пожилого возраста следует начинать прием локрена с малой дозы и под тщательным врачебным наблюдением.

У больных с почечной недостаточностью дозу бетаксолола необходимо корректировать в зависимости от показателей креатинина в крови или клиренса креатинина.

Условия и сроки хранения

Препарат Локрен следует хранить в недоступном для детей месте, при температуре ниже 25°C. Срок годности — 5 лет.

  • Бисопролол
  • Карведилол
  • Метопролол
  • Небиволол

Побочные эффекты бета-блокаторов

Как бороться со стенозом сосудов?

Закупорка коронарных артерий сердца приводит к инфаркту.

Диагностика

Как правило, для диагностирования стеноза сосудов тела человека, проводят ряд лабораторных анализов, ЭКГ, УЗИ сосудов головного мозга и другие обследования в зависимости от симптомов заболевания, возраста и веса пациента, а также его образа жизни.

Чтобы убедиться в том, что сосуды поражены атеросклеротическими бляшками, увидеть процент сужения просвета сосудистого русла и в каких местах оно произошло, применяется ангиография. Это исследование представляет собой рентген сосудов.
Стеноз сосода

Заключается этот метод в том, что с помощью введенных в сосуды препаратов, обладающих контрастностью, ангиографические установки не только могут обнаружить места поражения сосудов, но и сделать их снимки.

Исследование более крупных сосудов, таких как артерии, называется артериография. Исследование коронарных артерий сердца — коронарография, лимфатических сосудов — лимфография, вен — венография.

Для проведения данного вида исследования в сосуды вводят контрастирующие вещества с йодом.

Ангиография позволяет выявить такие поражения сосудов как аневризма, стеноз сосудов, нарушение проходимости сосудов, опухоли и многие другие отклонения.

Кроме диагностики, ангиографию используют и при хирургических методах лечения сосудистых заболеваний.

Лечение

Существуют несколько способов лечения сосудов от их сужения:

Хирургическое вмешательство

Операция на сосудыХирургическая операция назначается в том случае, если стеноз составляет более 75%. Заключается она в удалении атеросклеротической бляшки. Во время операции могут возникнуть осложнения, поэтому к данному методу медики стараются прибегать только в крайнем случае. Дело в том, что во время операции от бляшки может оторваться небольшая ее часть. Кусочек бляшки по кровяному руслу попадает в более мелкие сосуды головного мозга, что может стать причиной инсульта.

Медикаментозный способ лечения

Назначаются антиагриганты, которые способны препятствовать дальнейшему росту атеросклеротических бляшек и снижают вероятность образования «осколков». К антиагригантам относятся такие лекарственные препараты как: тромбоасс, аспирин, кардиомагнил, плавикс, курантил, агренокс. Принимать эти лекарства нужно ежедневно на протяжении всей жизни.

Кроме антиагригантов, назначают статины для поддержания уровня холестерина в крови менее 5 mmol/l, что также препятствует увеличению бляшек. Например: аторвастатин, симвагексал.

Кроме химических препаратов есть и натуральные статины. Но они могут только помочь усилить действие лекарственных препаратов. Как самостоятельный способ лечения их использовать нельзя, эффект будет мало ощутим при уже развившемся атеросклерозе. Но в качестве профилактики, это замечательные помощники.

Благоприятный эффект на работу всей сердечно сосудистой системы оказывает витамин С. Прием этого витамина препятствует выработке вредного холестерина. Содержится в цитрусовых, смородине, зелени и многих других фруктах и овощах.

Еще одно хорошее природное средство — витамин В3. Содержится он в мясных, молочных продуктах, в злаковых культурах, овощах и фруктах.

Кстати, употребление чеснока в течение 1−3 месяцев существенно помогает снизить повышенный уровень холестерина.

А добавление в блюда приправы Куркума поможет печени более эффективно перерабатывать холестерин и вывести из организма его излишки.

Рекомендуется добавить в рацион питания семена льна и рыбий жир, оказывающие оздоровительный эффект на сосуды организма.

Кроме приема лекарственных препаратов доктора назначают обезжиренную диету с увеличенным количеством овощей, фруктов и морепродуктов, а так же ежедневные физические нагрузки и отказ от вредных привычек.

Как проявляется острый инфаркт миокарда?

Острый инфаркт миокарда считается очень опасным и достаточно распространенным явлением по всему миру. Несмотря на принимаемые меры, эта патология сохраняет свои лидирующие позиции по количеству унесенных человеческих жизней. При остром инфаркте миокарда происходят необратимые процессы, которые обеспечивают неутешительный прогноз на сохранение качества жизни человека. В таких условиях важную роль играют превентивные, профилактические меры; своевременная и эффективная терапия острого инфаркта миокарда и восстанавливающие процедуры после его перенесения.

Общая информация

По своей сути, острый инфаркт миокарда (ОИМ) представляет собой резкое проявление ишемического некроза сердечной мышцы, обусловленное прекращением или значительным уменьшением коронарного кровотока. Такая патология не зря получила название болезни цивилизации, так как значительно чаще поражает горожан (особенно жителей мегаполисов) по сравнению с сельскими жителями. Именно издержки цивилизации в виде загрязненной атмосферы, нервных перегрузок, распространения вредных привычек становятся главными виновниками болезни.

Признаки инфаркта миокарда у мужской части населения планеты обнаруживаются намного чаще, чем у женщин. Пик частоты проявления ОИМ у мужчин наблюдается после 34-36 лет, в то время как женщины начинают болеть чаще после 52-54 лет. В возрастной период 45-58 лет сердечный приступ поражает мужчин в 5,5 раз чаще, чем женщин, что наглядно свидетельствует о распространенности вредных привычек и стрессовой чувствительности. В последнее время, к сожалению, отмечается существенное омоложение проявления инфарктов.

некроз сердца при инфаркте

Этиология

Исследования показывают, что острый инфаркт миокарда на 95-97% обусловлен выраженным атеросклерозом венечных артерий сердца. Значительно реже отмечается роль:

  • тромбов коронарного сосуда, возникших в результате эмболии при септическом эндокардите и тромбофлебите;
  • сосудистых поражений при ревматическом коронарите, облитерирующем эндартериите, узелковом периартериите;
  • сдавливания устья венечных артерий при поражении аневризмы аорты.

Механизм развития инфаркта связан как с локальным сужением сосудистой интимы, так и с увеличением склонности тромбоцитов к адгезии и агрегации. Провоцирует эти проблемы резкое увеличения потребности миокарда в кислороде, которое возникает при чрезмерных физических и психологических нагрузках, неожиданном повышении артериального давления, алкогольной интоксикации, усиленном курении. В то же время известны случаи, когда инфаркт развивался при отсутствии структурных изменений коронарных сосудов, в результате их спазма.

Установлена также роль метаболических процессов в миокарде. В частности, при длительной сердечной ишемии физические нагрузки способствуют накоплению в этом слое катехоламинов, которые повышают потребность в усиленном кровоснабжении. Отметается также вклад в этиологический механизм нарушений электролитного баланса в сердечной мышце. В результате таких изменений возникает воспалительная зона с развитием клеточной инфильтрации и грануляционной ткани.

В целом выделяются следующие основные провоцирующие причины:

  • активное и пассивное курение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • артериальная гипертония;
  • ревмокардит;
  • стафилококковые и стрептококковые инфекции;
  • высокое содержание холестерина в крови;
  • повышенная концентрация триглицеридов;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • промышленные выбросы в атмосферу;
  • генетическая предрасположенность;
  • врожденные пороки сердца;
  • возраст человека;
  • нервный стресс;
  • физические перегрузки.

Патогенез

Острый инфаркт миокарда развивается при внезапном существенном уменьшении или полном прекращении кровотока в венечной артерии, ведущем к ишемии и дистрофическим изменениям структуры мышечных волокон и их некрозу. Острое проявление может иметь место при перекрытии артериальной интимы более чем на 74-76%.

Сердечный приступ развивается стремительно. На начальной стадии некробиоза (2-7 часов после перекрытия сосуда) поражение мышечных тканей еще имеет обратимый характер, и их можно восстановить при оказании экстренной помощи. Последующие стадии приводят к необратимому некрозу, и они могут длиться до 9-12 суток, и только после этого острый приступ переходит в стадию рубцевания.

Острый инфаркт может иметь тяжелые формы развития. В частности, может произойти разрыв пораженного участка с кровоизлиянием в полость перикарда, что вызывает так называемую тампонаду сердца. При формировании тонкой рубцовой ткани возможна сердечная аневризма, связанная с выпячиванием миокарда. Необходимо заметить, что острый инфаркт миокарда чаще происходит в левом сердечном желудочке, так как именно левая венечная артерия более подвержена атеросклерозу.

Поражение миокарда с учетом размера зоны может иметь крупно- и мелкоочаговый характер. Классификация с учетом степени распространения некроза подразумевает такие разновидности патологии:

  • трансмуральная (мышца поражена на всю глубину);
  • интрамуральная (поражение затрагивает лишь мышечную стенку);
  • субэндокардиальная (повреждаются участки близ эндокарда);
  • субэпикардиальная (поражены участки близ эпикарда).

Разделяются инфаркты и по своей локализации. Бывает поражение:

  • левого желудочка (передний, задний, боковой, нижний участок);
  • правого желудочка;
  • межжелудочковой перегородки;
  • сердечной верхушки.

Возможна смешанная патология: передне-боковой, задне-нижний вариант и т.д.

Клинические проявления патологии

В развитии инфаркта миокарда выделяются 5 характерных стадий, причем 3 из них можно смело отнести к проявлению острой формы. Классифицируются следующие фазы патологии:

  1. Предынфарктное состояние. Любому острому инфаркту миокарда предшествует предварительная стадия, когда зарождаются изменения, которые при воздействии провоцирующих факторов приводят к острому приступу. Предынфарктное состояние (продромальная стадия) обусловлено ишемическим процессом до некомпенсированного этапа. Характерный признак: стенокардия или существенное ее обострение (при наличии ранее), причем она выражается в форме сердечных приступов с продолжительностью от 2-3 часов до 3-4 суток. При попытке купировать приступы выявляется низкая эффективность нитроглицерина.
  2. Острейшая фаза. Характеризуется практически полным прекращением коронарного кровотока, что продолжается до 8 часов. Основные симптомы:
    • сильнейший приступообразный болевой синдром в области груди (чаще, с обеих сторон);
    • сильная слабость, доходящая до потери сознания;
    • тошнота и рвота;
    • повышенное потоотделение;
    • дыхательная недостаточность;
    • всепоглощающий страх смерти.

    Болевой синдром имеет сжимающий, распирающий или жгучий характер, при этом ощущается его иррадиация в левую руку, лопатку, плечо, ключицу, шею, челюсть, спину (между лопатками). В пиковый момент приступа человек вынужденно принимает неподвижное лежачее положение, но иногда, наоборот, мечется во все стороны. Продолжительность интенсивного болевого синдрома может составлять 0,5-3 часов. Во время острейшей фазы замечаются такие осложнения:

    • падение артериального давления;
    • кардиологический шок;
    • опасная сердечная аритмия.

    При проведении аускультации можно обнаружить галопирующий ритм.

  3. Острая фаза. Этот период характеризует переход к формированию некротических зон. Он длится 3-12 суток. Болевые ощущения начинают постепенно ослабевать, но симптомы сердечной недостаточности, аритмии и проводимости, а также гипотонии не просто сохраняются, а могут усиливаться. Через 40-70 часов после первого сердечного приступа наблюдается увеличение температуры тела до 37,8-38,5°С на срок до 7-9 суток. При появлении осложнений в других органах температура может быть еще выше. Нередко отмечается лихорадочное состояние. Если в острый период провести анализ крови, то обнаруживаются такие симптомы:
    • наличие нейтрофильного лейкоцитоза (в течение 5-7 суток);
    • повышенное СОЭ;
    • активность ферментов АсАТ, ЛДГ и КФК;
    • увеличение содержания глобулинов и фибриногена при уменьшении альбуминов.

    Таким образом отмечается начало некроза мышечных тканей.

Постепенное затихание острого инфаркта миокарда характеризуются 2 стадиями: подострая фаза и постинфарктный период.

  1. Подострая фаза длится порядка 23-35 суток и завершает формирование рубцовой ткани. В этот период боли отступают, но еще сохраняются признаки стенокардии. Уменьшается проявление сердечной недостаточности и гипотонии, но норма пока не достигается.
  2. Постинфарктный (функционально-восстановительный) период длится до 7-9 месяцев. За это время должны пройти основные восстановительные процессы:
    • упрочнение рубцов в мышечной ткани;
    • возникновение стабильной аневризмы;
    • приспособление всей сердечно-сосудистой системы к изменившимся условиям.

    С учетом необратимости поражений могут наблюдаться компенсационные гипертрофии некоторых зон миокарда. Прежние параметры сердечной деятельности в основном возвращаются, но остаются признаки хронической ишемии. Полное восстановление органа практически невозможно, что вызывает многочисленные постинфарктные ограничения.

Принципы лечения

Лечение острого инфаркта миокарда условно можно подразделить на 2 этапа: оказание первой помощи до приезда врача и профессиональная терапия.

Первая помощь, проведенная правильно и своевременно, нередко позволяет сохранить жизнь человеку.

Можно выделить следующие принципы первой доврачебной помощи:

  1. Первое действие: усадить больного человека в положении полулежа и освободить от застежек, мешающих дыханию.
  2. При возможности принимается нитроглицерин.
  3. Вызов скорой помощи.
  4. Принимается Аспирин в количестве 300 мг, причем таблетки больной должен хорошенько разжевать.
  5. При перебоях или остановке сердца принимаются меры по сердечно-легочной реанимации.

АКШ
Профессиональное первичное лечение направлено на нормализацию и полное восстановление коронарного кровотока и включает тромболитическую терапию, АКШ и ангиопластику коронарных артерий. Симптоматическая терапия проводится с применением следующих средств:

  1. При сильных болях, прежде всего, используется Морфин, вводимый путем внутривенной инъекции. Уколы повторяются через каждые 10-12 минут до полного купирования болевого синдрома.
  2. Для обезболивания и снятия других проявлений может применяться технология нейролептанальгезии в виде совмещения приема анальгетика типа Фентанила и нейролептика типа Дроперидола.
  3. При сердечной недостаточности и одышке назначается увлажненный кислород.
  4. Для нормализации психологического состояния используется транквилизатор, например Диазепам.
  5. При противопоказании применения Аспирина назначается Клопидогрел.
  6. Антикоагулянты: Гепарин, Эноксапарин, Фондапаринукс.
  7. Тромболитическая терапия проводится с помощью таких препаратов: Стрептокиназа (внутривенно), Альтеплаза (инъекция).
  8. Бета-адреноблокаторы: Метопролол, Пропранолол, Атенолол.

После устранения острой фазы патологии необходимо проводить профилактические мероприятия в течение всего постинфарктного периода. В качестве профилактики назначаются такие средства:

  • Аспирин;
  • бета-блокаторы (Бисопролол, Карведилол);
  • станины;
  • полиненасыщенные омега-3-жирные кислоты;
  • Гепарин;
  • ингибиторы АПФ.

Острый инфаркт миокарда — это опаснейшая патология, которая не проходит бесследно. Только своевременные и эффективные меры способны уберечь человека от трагических последствий.

Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний! Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.